张蓉医生的科普号

HIFU治疗是非侵入性（不开刀、不穿刺）治疗子宫肌瘤的局部物理治疗技术，使肌瘤组织凝固性坏死，坏死的组织可逐渐被吸收或纤维化。针对粘膜下肌瘤，HIFU治疗后坏死的肌瘤可能通过阴道排出体外，可一次排出或分次排出。 图1 术前、术后即刻增强MRI，术后增强MRI提示肌瘤无强化（肌瘤坏死）。 图2 HIFU治疗后1月，肌瘤排出体外。 针对肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤，HIFU治疗后坏死的肌瘤可逐渐被吸收，术后3月平均肌瘤体积缩小30%左右，术后6月平均肌瘤体积缩小60%左右。根据个体差异，部分坏死肌瘤1-2年可被吸收完全，彩超或MRI检查不显示；部分坏死肌瘤1-2年内不能吸收完全者，彩超或腹部平片检查可显示钙化。 图3 术前、术后即刻、术后2年增强MRI，术后2年肌瘤消失 图4 超声、腹部平片检查提示肌瘤钙化 如需咨询HIFU治疗相关问题，微信扫一扫

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胎盘植入是产科最严重的并发症之一，曾经子宫切除为首选治疗方法，而近年来高强度聚焦超声消融（HIFU）治疗能完美的保留子宫。年轻的美女曾有宫腔手术史，二胎顺产一子，凑成了“好”，但是产后全胎盘不能排出，不愿切除子宫，产后MTX治疗7天胎盘仍纹丝不动，随身携带一颗“定时炸弹”（感染和大出血的风险）。MRI显示胎盘最大径17cm，子宫后壁肌层几乎看不清，产后半月行HIFU治疗，一次性绝大部分胎盘坏死，术后第二天产科张华主任手剥完整胎盘，出血少，产妇已恢复出院。

硬纤维瘤适合放疗吗？小剂量放疗无效，大剂量放疗仅部分延缓复发，一旦复发，再没有任何局部治疗机会，包括手术和HIFU治疗，所以建议别放疗。硬纤维瘤适合化疗吗？从目前的资料看，还没看到化疗根治该病的希望，从其它实体肿瘤看，单纯化疗也难根治，根治的都结合了局部治疗，如手术等。从北肿化疗的文章看化疗潜在益处是什么？一、可使37%的肿瘤明显缩小，暗示边界也许更清楚，为局部根治（HIFU或手术）创造了条件，就形成化疗+HIFU或手术的综合治疗方案，也许会提高最终疗效。二、可使42%病人的肿瘤5年无进展，为一些病人等待局部治疗提供了机会。如未发育成熟的孩子，越早局部治疗对发育影响越大，可用化疗控制肿瘤等待孩子长大后再接受局部治疗。目前治疗硬纤维瘤有确切疗效的药物吗？一篇发表在美国医药杂志上的论文，回顾分析美国FDA批准上市的抗癌新药，10年后发现80%多的药物无效，当时批准的原因是绝望人们的强烈需求，评审放宽，同时也与药商的强烈推动有关，因为有巨额利润，新药价格常奇高。美国绝望病人平均每年用新药花费10万美金，仅百分之十几有效果。在别人推荐贵的新药时，要认真考虑。如没有FDA批准的网传药建议别试。本文系张蓉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于手术治疗后极高复发率和极低根治率，有经验的外科医生已经提出两种观点：第一种观点是仅了解手术的医生，认为硬纤维瘤能不手术，尽量不做手术，只是在瘤影响重要组织器官的功能时，才考虑手术。目的一是立即改善重要组织器官的功能，二是因复发和再次手术是肯定的，一生可能需要多次手术，希望能延长手术的间隔时间，减少总的手术次数。第二种观点来源于知识全面的外科医生，首先选择对病人影响小的治疗手段，如HIFU治疗，来控制肿瘤或延缓肿瘤进展，实在不行时，如影响重要组织器官的功能时，再手术治疗。目的是利用综合治疗手段来最大限度的减少手术次数。这两种观点的共性是减少一生的手术次数，在关键时刻或不得已时才手术，说明手术是最后选择的挽救或拯救治疗。本文系张蓉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

硬纤维瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤？先看恶性肿瘤的特征：侵袭和转移。转移决定致命，即恶性程度高低；侵袭决定局部复发。硬纤维瘤几乎无转移，很少不复发，因此，更倾向于低度恶性。因其几乎不致死，而又要局部复发，决定了治疗是长期的。 分类可分为腔内和腔外，前者指胸腔、腹腔和盆腔，腔内瘤的最大风险是压迫内脏，产生并发症，严重者可致命，如压迫肠道产生肠梗阻，压迫气管致呼吸困难。腔外瘤最大风险是压迫神经，早期产生疼痛，严重是麻痹，失去功能。这些特点将决定治疗原则。硬纤维瘤的特点是什么？硬纤维瘤最大特点就是喜欢长，在一个相当长的时期内不停的长，有时快有时慢，但并不是无限度的生长，部分瘤长到一定程度会停止生长。麻烦的事是它生长阶段，可压迫邻居，如压迫神经可产生疼痛和肢体功能障碍，很少会破坏神经、骨和器官。治疗的关键是怎样安全、舒适的度过生长期，来到它的不生长的静止期。硬纤维瘤如何确诊？磁共振检查+穿刺确诊，慎行切开活检！本文系张蓉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。